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哪些人員應(yīng)該參加工傷保險(xiǎn)？工傷保險(xiǎn)費(fèi)是由單位出還是個(gè)人出？發(fā)生工傷事故后應(yīng)如何處理？職工發(fā)生哪些事故傷害可以認(rèn)定為工傷？職工被認(rèn)定為工傷后可以享受哪些待遇？職工發(fā)生工傷后在什么情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定？不同傷殘等級(jí)可享受何種工傷保險(xiǎn)待遇？日前，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局就工傷保險(xiǎn)中參保人關(guān)心較多的問(wèn)題進(jìn)行了梳理，并對(duì)關(guān)鍵的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行了解讀。

工傷保險(xiǎn)參保登記 次日起保險(xiǎn)關(guān)系生效

哪些人員應(yīng)該參加工傷保險(xiǎn)？為什么要參加工傷保險(xiǎn)？工傷保險(xiǎn)費(fèi)是由單位出還是個(gè)人出？根據(jù)規(guī)定，我國(guó)境內(nèi)的企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)，為本單位全部職工或雇工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)；參加工傷保險(xiǎn)的目的是保障因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病的職工獲得醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，對(duì)因工死亡職工的親屬進(jìn)行撫恤，促進(jìn)工傷預(yù)防和職業(yè)康復(fù)，分散用人單位的工傷風(fēng)險(xiǎn)；用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。

職工入職后單位為其登記參加工傷保險(xiǎn)，還未到繳費(fèi)時(shí)就發(fā)生工傷，怎么辦？用人單位為職工辦理工傷保險(xiǎn)參保手續(xù)次日起，在規(guī)定的繳費(fèi)周期內(nèi)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的，該參保職工發(fā)生工傷，由工傷保險(xiǎn)基金按照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)支付費(fèi)用。也就是說(shuō)辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)次日起，工傷保險(xiǎn)關(guān)系即生效，這意味著一名職工第一天上班，企業(yè)就為其登記參加工傷保險(xiǎn)，但是還沒(méi)有繳費(fèi)，要等到月底才繳費(fèi)，假如該職工辦理工傷保險(xiǎn)參保登記手續(xù)次日起，但還沒(méi)有到月底繳費(fèi)前就發(fā)生工傷，這個(gè)時(shí)候基金都會(huì)支付工傷醫(yī)療費(fèi)等費(fèi)用，更好地保障了用人單位和工傷職工的權(quán)益。

單位應(yīng)在事故傷害發(fā)生之日起

30日內(nèi)申請(qǐng)工傷

發(fā)生工傷事故后應(yīng)如何處理？職工發(fā)生工傷后，用人單位應(yīng)及時(shí)救治工傷職工。職工治療工傷應(yīng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救；疑似職業(yè)病或者患職業(yè)病的，用人單位應(yīng)及時(shí)送指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，并及時(shí)送簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。職工經(jīng)治療傷情穩(wěn)定，需要工傷康復(fù)的，用人單位、工傷職工或者其近親屬可向勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出工傷康復(fù)申請(qǐng)，經(jīng)確認(rèn)后，工傷職工可在簽訂服務(wù)協(xié)議的康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)。

工傷認(rèn)定申請(qǐng)有沒(méi)有時(shí)限？具體辦事流程是什么？按照規(guī)定，用人單位須在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。用人單位不申請(qǐng)的，受傷害的職工或者其近親屬、工會(huì)組織可以在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)申請(qǐng)工傷認(rèn)定。用人單位未在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，在提交工傷認(rèn)定申請(qǐng)之前發(fā)生的符合條例規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由用人單位承擔(dān)。

具體辦理流程是：一、工傷保險(xiǎn)部門(mén)根據(jù)申請(qǐng)人提交的材料出具《收件回執(zhí)》，如材料不齊的出具《補(bǔ)齊材料告知書(shū)》；二、材料基本收齊后，如申請(qǐng)人為受傷害的職工或其近親屬、工會(huì)組織，工傷保險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)向用人單位發(fā)出《關(guān)于傷亡事故調(diào)查處理的通知》，核實(shí)有關(guān)情況。收到用人單位書(shū)面回復(fù)后，如雙方有爭(zhēng)議，工傷部門(mén)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)；三、申請(qǐng)人提交材料齊全并核實(shí)后，工傷保險(xiǎn)部門(mén)對(duì)符合受理?xiàng)l件的予以受理，出具《受理通知書(shū)》，對(duì)不符合受理?xiàng)l件的出具《不予受理決定書(shū)》；四、工傷保險(xiǎn)部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并自工傷認(rèn)定決定作出之日起20日內(nèi)將工傷認(rèn)定文書(shū)送達(dá)受傷害職工（或者其近親屬）和用人單位。

社保部門(mén)受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)后，將在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定？按照規(guī)定，社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)自受理工傷認(rèn)定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出工傷認(rèn)定決定，并書(shū)面通知申請(qǐng)認(rèn)定的職工（或者其近親屬）和該職工所在單位。社會(huì)保險(xiǎn)行政部門(mén)對(duì)受理的事實(shí)清楚、權(quán)利義務(wù)明確的工傷認(rèn)定申請(qǐng)，應(yīng)當(dāng)在15日內(nèi)作出工傷認(rèn)定的決定。

12類情形可認(rèn)定為工傷

職工發(fā)生哪些事故傷害可以認(rèn)定為工傷？按照《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，7類情形可認(rèn)定為工傷：一、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；二、工作時(shí)間前后在工作場(chǎng)所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；三、在工作時(shí)間和工作場(chǎng)所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；四、患職業(yè)病的；五、因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；六、在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；七、法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。

此外，還有5類情形視同工傷：一、在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無(wú)效死亡的；二、在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國(guó)家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；三、因工作環(huán)境存在有毒有害物質(zhì)或者在用人單位食堂就餐造成急性中毒而住院搶救治療，并經(jīng)縣級(jí)以上衛(wèi)生防疫部門(mén)驗(yàn)證的；四、由用人單位指派前往依法宣布為疫區(qū)的地方工作而感染疫病的；五、職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。

但有4種情況導(dǎo)致職工在工作中傷亡不認(rèn)定為工傷：一是故意犯罪；二是醉酒或者吸毒；三是自殘或者自殺；四是法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。

9項(xiàng)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付

職工經(jīng)認(rèn)定為工傷后可以享受哪些待遇？哪些費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付？根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》《工傷保險(xiǎn)條例》及《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》的規(guī)定，職工因工傷發(fā)生的9項(xiàng)費(fèi)用由工傷保險(xiǎn)基金支付：一、治療工傷符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用和符合規(guī)定的康復(fù)費(fèi)用；二、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；三、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)的交通食宿費(fèi)；四、經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，安裝配置傷殘輔助器具所需費(fèi)用；五、生活不能自理的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的生活護(hù)理費(fèi)；六、一次性傷殘補(bǔ)助金和一至四級(jí)傷殘職工按月領(lǐng)取的傷殘津貼；七、終止或者解除勞動(dòng)合同時(shí)，應(yīng)當(dāng)享受的一次性醫(yī)療補(bǔ)助金；八、因工死亡的，其遺屬領(lǐng)取的喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和因工死亡補(bǔ)助金；九、勞動(dòng)能力鑒定費(fèi)。

哪些費(fèi)用由用人單位支付？一、工傷職工在停工留薪期間，原工資福利待遇不變，由用人單位支付；二、工傷職工在停工留薪期間生活不能自理需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。所在單位未派人護(hù)理的，應(yīng)當(dāng)參照當(dāng)?shù)刈o(hù)工從事同等級(jí)別護(hù)理的勞務(wù)報(bào)酬標(biāo)準(zhǔn)向工傷職工支付護(hù)理費(fèi)；三、職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼；四、五級(jí)至十級(jí)傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。

未參保單位要承擔(dān)工傷相關(guān)費(fèi)用

職工發(fā)生了工傷，但用人單位未繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工的權(quán)益如何得到保障？用人單位應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加或者未按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，職工發(fā)生工傷的，由該用人單位按照規(guī)定的工傷保險(xiǎn)待遇項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)向職工支付費(fèi)用。用人單位補(bǔ)繳應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)和滯納金后，由工傷保險(xiǎn)基金和用人單位按照規(guī)定支付新發(fā)生的費(fèi)用。

《社會(huì)保險(xiǎn)法》明確規(guī)定，用人單位未按時(shí)足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，由社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)責(zé)令其限期繳納或者補(bǔ)足。用人單位逾期仍未繳納或者補(bǔ)足社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以向銀行和其他金融機(jī)構(gòu)查詢其存款賬戶；并可以申請(qǐng)有關(guān)行政部門(mén)作出劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的決定，通知其開(kāi)戶銀行或者其他金融機(jī)構(gòu)劃撥社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位賬戶余額少于應(yīng)當(dāng)繳納的社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以要求該用人單位提供擔(dān)保，簽訂延期繳費(fèi)協(xié)議。用人單位未足額繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)且未提供擔(dān)保的，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征收機(jī)構(gòu)可以申請(qǐng)人民法院扣押、查封、拍賣其價(jià)值相當(dāng)于應(yīng)當(dāng)繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的財(cái)產(chǎn)，以拍賣所得抵繳社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。

傷殘分十級(jí)最重的為一級(jí)

職工發(fā)生工傷后，在什么情況下應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定？應(yīng)何時(shí)申請(qǐng)？根據(jù)規(guī)定，職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾，影響勞動(dòng)能力的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。用人單位、工傷職工或者其近親屬應(yīng)當(dāng)按下列規(guī)定的期限向市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出鑒定申請(qǐng)：一、醫(yī)療終結(jié)前已經(jīng)作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療終結(jié)后30日內(nèi)提出申請(qǐng)；二、醫(yī)療終結(jié)后作出工傷認(rèn)定的，應(yīng)當(dāng)在作出工傷認(rèn)定后30日內(nèi)提出申請(qǐng)。勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)書(shū)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。

傷殘分為幾個(gè)等級(jí)，哪個(gè)級(jí)別的傷殘最嚴(yán)重？據(jù)了解，勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為10個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕的為十級(jí)；生活自理障礙等級(jí)根據(jù)進(jìn)食、翻身、大小便、穿衣及洗漱、自主行動(dòng)5項(xiàng)條件確定。5項(xiàng)條件均需要護(hù)理者為一級(jí)，5項(xiàng)中4項(xiàng)需要護(hù)理者為二級(jí)，5項(xiàng)中3項(xiàng)需要護(hù)理者為三級(jí)，5項(xiàng)中1至2項(xiàng)需要護(hù)理者為四級(jí)。

職工因工傷被鑒定為不同傷殘等級(jí)，可享受何種工傷保險(xiǎn)待遇？根據(jù)《廣東省工傷保險(xiǎn)條例》相關(guān)規(guī)定，職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘，本人要求退出工作崗位、終止勞動(dòng)關(guān)系的，辦理傷殘退休手續(xù)，享受以下待遇：一、一次性傷殘補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金按等級(jí)支付，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資。二、傷殘津貼，由工傷保險(xiǎn)基金按月支付，直至本人死亡，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。辦理傷殘退休手續(xù)的工傷職工應(yīng)當(dāng)參加統(tǒng)籌地區(qū)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。按照規(guī)定應(yīng)當(dāng)由用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由工傷保險(xiǎn)基金承擔(dān)。一級(jí)至四級(jí)傷殘職工與原單位保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位的，按照《工傷保險(xiǎn)條例》有關(guān)規(guī)定，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼每年參照基本養(yǎng)老保險(xiǎn)金的調(diào)整辦法調(diào)整。

職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：一、一次性傷殘補(bǔ)助金，由工傷保險(xiǎn)基金支付，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資。二、保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的70％，六級(jí)傷殘為本人工資的60％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。五級(jí)、六級(jí)傷殘職工本人提出與用人單位解除或終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

職工因工致殘被鑒定為七至十級(jí)傷殘的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資。七至十級(jí)傷殘職工依法與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金，終結(jié)工傷保險(xiǎn)關(guān)系。

此外，工傷職工被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，由工傷保險(xiǎn)基金按照工傷職工生活自理障礙等級(jí)支付生活護(hù)理費(fèi)，以我市上年度職工月平均工資的一定比例按月計(jì)發(fā)，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)為60%，二級(jí)為50%，三級(jí)為40%，四級(jí)為30%。

職工出現(xiàn)3類情形停止享受待遇

工傷職工在哪些情況下停止享受工傷保險(xiǎn)待遇？按照規(guī)定，工傷職工有喪失享受待遇條件、拒不接受勞動(dòng)能力鑒定、拒絕治療3類情形之一的，將停止享受工傷保險(xiǎn)待遇。

第一類情形是喪失享受待遇條件。工傷保險(xiǎn)制度旨在保障工傷職工遭受意外傷害或者患職業(yè)病喪失勞動(dòng)能力時(shí)的醫(yī)療救治和經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。如果工傷職工在享受工傷保險(xiǎn)待遇期間情況發(fā)生變化，不再具備享受工傷保險(xiǎn)待遇的條件，如勞動(dòng)能力得以完全恢復(fù)而無(wú)須工傷保險(xiǎn)制度提供保障時(shí)，就應(yīng)當(dāng)停發(fā)工傷保險(xiǎn)待遇。

第二類情形是拒不接受勞動(dòng)能力鑒定。勞動(dòng)能力鑒定是傷殘職工享受不同等級(jí)工傷保險(xiǎn)待遇的前提。勞動(dòng)能力不同程度喪失，使職工因此不能從事原本適合的正常職業(yè)，甚至造成不能再?gòu)氖氯魏喂ぷ鞯慕Y(jié)果，也可能恢復(fù)勞動(dòng)能力繼續(xù)從事適合他的職業(yè)或者工作，這一切都必須通過(guò)勞動(dòng)能力鑒定加以確定。如果工傷職工拒絕接受勞動(dòng)能力鑒定，就意味著不愿意接受工傷保險(xiǎn)制度提供的幫助，就不應(yīng)當(dāng)再享受工傷保險(xiǎn)待遇。

第三類情形是拒絕治療。提供醫(yī)療救治，幫助工傷職工恢復(fù)勞動(dòng)能力、重返社會(huì)，是工傷保險(xiǎn)制度的重要目的之一。職工遭受工傷事故或者患職業(yè)病后，既有享受工傷保險(xiǎn)待遇的權(quán)利，也有積極配合醫(yī)療救治的義務(wù)。規(guī)定拒絕治療的不再繼續(xù)享受工傷保險(xiǎn)待遇，是為了促進(jìn)職工積極醫(yī)治，盡可能恢復(fù)勞動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，而不是一味依靠社會(huì)救助。