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繳費比例有變化、去社區醫院看病更便宜~這些醫保的重大調整與你息息相關！
2016-10-13 14:59:35
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廣東省人社廳官網發布了《廣東省醫療保險城鄉一體化改革指導意見（征求意見稿）》。


《指導意見》透露，廣東將整合職工基本醫療保險和城鄉居民基本醫療保險。到 " 十三五 " 期末，全省全面建立城鄉一體化醫保制度，實現五個 " 統一 "。


可以說，這份指導意見與每一個在廣東生活的本地人、外來務工族都息息相關！

 


并軌：外來工子女也可在粵參保


目前廣東各地的醫保制度，根據群體主要分為職工醫保、城鄉居民醫保（由早期的城鎮居民醫保和新農合合并而來），二者的繳費標準和待遇都不盡相同。


《指導意見》透露，2016年，有條件的市啟動試點，建立城鄉一體化醫保制度。2017 年，在總結完善試點經驗的基礎上，進一步在有條件的市擴大試點。


到 “十三五”末（2020 年），全省全面建立城鄉一體化醫保制度，統一覆蓋范圍、統一籌資標準、統一待遇水平、統一基金管理、統一經辦服務，職工和城鄉居民基本險政策范圍內支付比例統一為不低于80%。



 


并軌后的城鄉一體化醫保制度，原則上由基本險和補充險構成：


  • 基本險是主體制度，確保參保人享受基本醫療保險和大病保險保障。

  • 補充險是輔助制度，可在基本險的基礎上為參保人提供補充待遇，" 確保原職工醫保待遇不降低 "。


值得注意的是，此前無法參保的異地務工人員子女，今后也可在粵參加醫保。《指導意見》表示，參加我省社會保險的異地務工人員，其在我省就讀的子女可參加學校所在統籌地區的基本險，其共同生活的學齡前子女可參加父母社會保險關系所在統籌地區的基本險。


繳費：單位與個人比約為 75%：25%




對于市民關注的籌資標準問題，《指導意見》明確表示，要統一籌資標準，優化籌資結構。基本險、補充險的具體繳費比例由各市根據實際確定，逐步統一職工和城鄉居民的基本險繳費標準。

原則上用人單位或財政與個人的分擔比例約為75%：25%。貫徹落實供給側結構性改革要求，將用人單位繳費比例下調到5.5% 左右。有條件的市可探索與城鄉居民可支配收入相掛鉤的籌資機制。


 


根據《指導意見》，職工參加基本險由用人單位和個人共同繳費，用人單位以本單位職工工資總額為繳費基數，職工以本人工資作為繳費基數。城鄉居民參加基本險實行個人繳費和政府補助相結合。以職工身份參保的靈活就業人員以及異地務工人員學齡前子女，由本人繳費。




待遇：基層看病報銷比例不低于90%




《指導意見》明確表示，“確保原職工醫保待遇不降低”。逐步提高城鄉居民政策范圍內支付比例，到“十三五”期末職工和城鄉居民政策范圍內支付比例統一為不低于 80%。年度最高支付限額為統籌地區上年度在崗職工年平均工資的8倍。

為鼓勵基層首診，《指導意見》表示，在不同級別醫療衛生機構實行不同的起付標準和支付比例，原則上住院和門診特定病種政策范圍內支付比例差距在10個百分點左右，在基層醫療衛生機構的支付比例不低于90%。